Pflegegrad beantragen: Ablauf, Fristen und Checkliste

Der Ablauf in sechs Stationen

1. Antrag stellen: „Hiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung“ genügt als Einstieg. Datum und Zugang sichern.
2. Pflegeberatung nutzen: Nach dem Antrag bietet die Pflegekasse eine Beratung beziehungsweise einen Beratungsgutschein an.
3. Unterlagen vervollständigen: Bevollmächtigung, Kontaktdaten und Angaben zur Versorgung nachreichen.
4. Begutachtung vorbereiten: Der Medizinische Dienst oder bei Privatversicherten Medicproof erhebt die Selbstständigkeit im Alltag.
5. Gutachten und Bescheid prüfen: Nicht nur den Pflegegrad, sondern die Bewertung der einzelnen Module lesen.
6. Leistungen passend organisieren: Pflegegeld, Dienst, Hilfsmittel und Entlastungsangebote getrennt beantragen oder abrufen.

Vorbereitung ohne „Prüfungstricks“

• ein bis zwei Wochen konkrete Hilfesituationen dokumentieren
• Arztbriefe, Medikamentenplan und vorhandene Hilfsmittel bereitlegen
• gute und schwierige Tage samt Häufigkeit beschreiben
• eine vertraute Person hinzunehmen, die den Alltag kennt
• besondere Kommunikationsbedürfnisse vor dem Termin mitteilen

Es geht nicht darum, einen außergewöhnlich schlechten Tag darzustellen. Aussagekräftig ist der typische Verlauf über einen längeren Zeitraum.

Was die 25-Arbeitstage-Frist bedeutet

Die Pflegekasse soll die Entscheidung grundsätzlich innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang schriftlich mitteilen. § 18c SGB XI regelt außerdem besondere kürzere Begutachtungsfristen und Folgen einer von der Kasse zu vertretenden Überschreitung. Die pauschale Zahlung beträgt unter den gesetzlichen Voraussetzungen 70 € je begonnener Woche; Ausschlüsse und Unterbrechungen sind zu beachten. Deshalb sollte ein möglicher Anspruch anhand des konkreten Verfahrens geprüft werden.

Den Bescheid systematisch lesen

Vergleichen Sie Gutachten und Alltag: Wurde ein Hilfebedarf übersehen? Ist die Häufigkeit richtig? Wurden kognitive und psychische Einschränkungen ebenso erfasst wie körperliche? Bei Unklarheiten kann die Pflegeberatung helfen. Der Beitrag Pflegegrad-Widerspruch erklärt die nächsten Schritte, ohne einen Erfolg zu versprechen.